Рука на пульсе

Чтобы сердце начало биться быстрее, нужно побегать или переволноваться. Если долго находиться на морозе - пульс, наоборот, упадет. У здорового человека все эти состояния быстро проходят. Но есть люди, которые страдают от изменений пульса даже в покое. В результате различных нарушений сердце начинает сокращаться слишком медленно или слишком часто, удары происходят через неравные промежутки времени, а часть из них вообще «выпадает». Такие патологические состояния называют аритмиями. О том, чем могут помочь пациентам с нарушениями ритма оперативные методы лечения, рассказал заведующий кардиохирургическим отделением № 2 Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии Эдуард Алексеевич Иваницкий.
Эдуард Алексеевич, почему возникают аритмии?
Причин, которые приводят к тому или иному виду аритмии, очень много. Их можно разделить на внутрисердечные и внесердечные. Когда аритмии развиваются на фоне стресса или, например, заболевания щитовидной железы - мы говорим о внесердечных причинах. Лечением таких нарушений кардиохирурги не занимаются. Наша область - врожденные или приобретенные болезни, очаг которых расположен в самом сердце. Врожденные аритмии появляются в результате генетических сбоев. Иногда их диагностируют уже внутриутробно. Причиной приобретенной аритмии может быть перенесенное воспалительное заболевание, атеросклероз - холестериновые бляшки на стенках сосудов, и так далее.
С каким видом аритмии хирурги встречаются чаще всего?
С фибрилляцией предсердий, или, как ее называют в России, - мерцательной аритмией. Этому заболеванию подвержено около одного процента россиян, а после 60 лет с ним сталкивается пять процентов населения. Мерцательная аритмия не является смертельно опасной сама по себе, но ее осложнения - образование тромбов внутри сердца, их отрыв и связанные с этим инсульты.
Что обычно чувствует пациент с нарушениями сердечного ритма?
Аритмии приводят к тому, что сердце начинает выбрасывать меньше крови, и головному мозгу не хватает кислорода. Появляется головокружение, слабость, обмороки. Но не обязательно симптоматика будет проявляться со стороны мозга, возможно, со стороны другого органа, например - легких. Тогда у пациентов возникает одышка.
Но самая большая опасность в том, что поначалу симптомы могут отсутствовать. Это происходит потому, что сердце какое-то время компенсирует недостаточность выброса - к примеру, за счет увеличения артериального давления. А когда появляется недостаточность - может быть уже слишком поздно. Иногда первым явным симптомом аритмии становится внезапная смерть, когда человек «угасает» за несколько часов.
Как аритмия приводит к внезапной смерти?
Внезапная смерть случается по причине разных заболеваний, но три из четырех механизмов, которые ее «запускают», связаны с аритмией: желудочковой тахикардией.
Во время приступа желудочки начинают мелко и хаотично сокращаться - фибриллировать. Сердце не выбрасывает кровь, а мозг начинает умирать. На то, чтобы оживить человека, есть 10 минут, и с каждой минутой шансы на успех уменьшаются.
Чем можно помочь человеку в эти 10 минут?
«Другом», который спасает жизнь, становится дефибриллятор - прибор, подающий электрический разряд. На Западе дефибрилляторами оснащают самолеты, автобусные остановки, железнодорожные вагоны и вокзалы. Но по статистике США, 80% внезапных смертей случаются тогда, когда люди спят или находятся дома в одиночестве.
Поэтому эффективно вживлять дефибрилляторы прямо в сердце тем людям, у которых высока вероятность внезапной смерти. Мы в кардиоцентре делаем такие операции. С прошлого года действует программа, по которой государство закупает эти дорогостоящие приборы (их цена начинается от 300 000 рублей).
Как работает дефибриллятор?
Основной принцип - тот же, что у «утюжка» с током, который все видели в фильмах. Прибор «слушает» сердце и начинает работать, когда появляется эпизод, который должен был привести к внезапной смерти.
Насколько этот метод эффективен?
По данным мировых исследований, первичная профилактика, к которой относится вживление дефибрилляторов, снижает внезапную смертность на 70%.
Еще великий русский хирург Николай Иванович Пирогов говорил, что будущее принадлежит медицине предупредительной: нужно не убирать уже существующее, а заниматься профилактикой, в том числе и хирургической.
А можно ли вылечить аритмию нехирургическими методами?
Фармакологического излечения быть не может. Таблетки работают не избирательно - блокируют ионные каналы, через которые перемещаются вещества, не только в сердечной мышце, но и в других тканях. К тому же у каждого препарата есть побочные действия.
Мы, хирурги, вычисляем очаг патологии и работаем с ним - удаляем или прерываем ход импульса с помощью энергии холода, радиочастотного тока (один только скальпель уже практически не используется).
Я не говорю о том, что нужно лечить хирургически все аритмии, или о том, что хирургия безопасна. Любое внедрение в организм человека, даже минимальное, предполагает возможные осложнения. Важно оценить риск от операции и риск остаться без операции. Как правило, пациент рискует больше, если операцию не проводить.